广德医保 “三举措”助推中医药事业发展

近年来，广德市医保局认真贯彻落实《中医药法》，立足部门职责，创新工作举措，积极探索符合中医特点的付费方式，优化中医诊疗价格，充分发挥医保在推进中医药事业发展中的保障作用，实现了患者负担能减轻、医保基金可承受、中医药优势得发挥的中医药医改目标。2021年广德市获评全国基层中医药工作先进单位，我市中医医保支付政策获得国家评审组充分肯定。

完善政策，提升中医药服务能力。积极推行中医药医保按病种、按床日付费管理改革。自2016年8月起我市率先实行中医药适宜技术和优势病种医保支付方式改革，科学合理确定病种及费用标准。在市中医院开展了中风病等14个中医门诊优势单病种和腰痛病等10个中医适宜技术住院病种按病种付费管理；在乡镇卫生院开展颈椎病、腰椎间盘突出症住院病种按病种付费；在市人民医院和健桥康复医院开展了脑瘫患儿的康复门诊按床日付费。2019-2021年，我市门诊中医适宜技术按病种付费1969例，医疗总费用为 365余万元，医保基金支付达292万元，基金支付比例80%；中医住院优势病种按病种付费3108例，医疗总费用为1140余万元，医保基金支付达889余万元，基金支付比例78%；脑瘫患儿的康复门诊按床日付费1412例，医疗总费用14.12万元，医保基金支付7.06万元。患者的实际报销比大幅度提高，个人医疗费用负担减轻，让老百姓真正享受到中医药简便验廉的特色和优势，有力提升医改政策的惠民实效。医保支付方式改革向中医药倾斜。支持市中医院牵头组建紧密型医共体，实行医保基金按人头总额预付、结余留用、合理超支分担的预算管理，对市中医院医共体医保基金2019年超支亏损的1200.53万元予以追加，2020年度结余的13.07万元经考核后由医共体留用。在(DRG)付费改革中适当提高市中医院等中医医疗机构结算系数，发挥中医药服务特点和诊疗优势，推动优质中医药医疗资源下沉，提升基层中医药服务能力。